こちらはトパーズ・シューズ・アンケートの回答フォームです。
当アンケートにご回答いただいた方の中から抽選で
毎月20名様に記念品をお送りさせていただいております!
※当選発表は賞品の発送をもって返させていただきます。

是非ご協力のほどよろしくお願いします。

 

    お客様情報
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    ご購入された商品について

    ※以下は箱の側面に表示してある番号等をご記入ください。

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    ご購入店名
    ご購入日 西暦
    アンケート・クエッション (全6問)
    Q1 トパーズをお選びいただいた理由はなんですか?(複数回答可)
     

    Q2 トパーズ購入の主な目的はなんですか?(複数回答可)
     

    Q3 どのような機能をお望みですか?(複数回答可)
     

    Q4 トパーズを購入されたのは?
     

    Q5 その他トパーズへのご意見・ご要望をお聞かせください。

    Q6 弊社からのお知らせをお送りしてよろしいでしょうか?
    はいいいえ
     ↓「はい」の場合、どちらの形式がよろしいでしょうか?
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